第２２回　悪性リンパ腫　岡山労災病院　矢野朋文・第２内科部長
予後見通し薬剤選択　副作用対策も重要な柱

　全身疾患である悪性リンパ腫の治療は複数の抗がん剤を組み合わせた化学療法が中心になるが、長期に及べば副作用対策も気にかかる。岡山労災病院（岡山市南区築港緑町）の矢野朋文第２内科部長（血液内科）に、治療の実際と薬と付き合っていくポイントを聞いた。

　―一口に悪性リンパ腫と言っても３０種類を超えるタイプ（組織型）があり、予想される増殖のスピード（悪性度）や病変の広がり（病期）などによっても治療方針が違ってくると聞きます。何ともやっかいな病気ですね。

　悪性リンパ腫はホジキンリンパ腫（ＨＬ）と非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）に大別されますが、首のリンパ節から脇の下、両肺の間にある縦隔（じゅうかく）…と順番に病巣が広がっていくＨＬは、最も治療後の経過（予後）の良いグループに入ります。

　手ごわいのが日本人に圧倒的に多い、実に９５％までを占めるＮＨＬです。病巣がリンパ節以外から発生することも多く、腸閉塞（へいそく）や黄疸（おうだん）などで見つかることがあります。細胞の性質によってＢ細胞型とＴ・ＮＫ細胞型に分かれますが、それぞれ数多くのタイプがあるため、治療は一筋縄ではいきません。

　腫瘍（しゅよう）が週単位で進行していくのか月単位、年単位なのかといった悪性度や、病変が一つのリンパ節領域にとどまっているのか広がっているのかといった病期によっても使用する薬剤や治療期間が変わってきます。

　―つまりは治りやすいタイプとそうではないのがある、と。

　ＨＬでは４種類の抗がん剤を組み合わせた「ＡＢＶＤ療法」が標準的な治療として確立しており、７～８割の方が長期生存が可能になっています。

　一方のＮＨＬは標準的治療が確立しているタイプは限られています。一般的にＴ・ＮＫ細胞型よりも患者数の多いＢ細胞型のほうが治療薬の進歩もあって予後は良いのですが、ＨＬに比べると残念ながら治りにくいと言わざるを得ません。

　―治療の流れを具体的に教えてください。

　適切な治療は、予後も見通した的確な診断から始まります。

　まず、腫れたリンパ節や病気に冒された臓器の一部を採取して組織型を確定する生検が欠かせません。

　それと並行して病期をチェックするためにＣＴ（コンピューター断層撮影）やＭＲＩ（磁気共鳴画像装置）などの画像検査をはじめ、内視鏡検査や骨髄検査も行います。

　これらの結果に、患者さんの年齢や血液検査値、全身状態などの予後を予想する情報を加味して抗がん剤の組み合わせや治療期間を決めていきます。

　ここでの選択が予後に多大な影響を与えるため、細心の注意が必要です。

　―方針が決まれば、いよいよ薬剤の投与が始まります。

　日本人のリンパ腫の半数近くを占める「びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫」を例にすると、３種類の抗がん剤とステロイドホルモンを組み合わせた「ＣＨＯＰ療法」に、分子標的治療薬であるリツキサン（一般名・リツキシマブ）を併用した「Ｒ―ＣＨＯＰ療法」が標準的な治療です。

　１回当たりの必要量は患者さん個人の体表面積から計算します。

　病変の広がりが一部にとどまる限局期では３週間ごとに３回繰り返した後で病変部に放射線を当てるのが一般的ですが、病変が扁桃（へんとう）腺や首のリンパ節にあるときは粘膜障害が出やすいため、化学療法だけのこともあります。

　通常、病変が広がっている進行期と判断された場合はＲ―ＣＨＯＰを３週間ごとに６～８回行います。予後が悪いと予想される場合は、抗がん剤を大量に追加して再発を減らす方法があります。

　初回の投与は慎重を期すため入院治療で副作用やリツキサンによる免疫反応の程度を観察しますが、２回目以降は特に大きな問題がなければ外来でも大丈夫です。

　―「リツキサン」はどんな薬なのですか。

　悪性リンパ腫全体の７～８割を占めるＢ細胞リンパ腫が持っている特定のタンパク質だけに結合し、免疫の力でがん細胞を破壊していく抗体薬です。

　従来の抗がん剤に比べて正常細胞への影響が少ないのが特長で、抗がん剤と併用することで治療成績が明らかに良くなりました。

　―とはいえ、最長で半年間に及ぶ投与では副作用の影響が気になります。

　ご自身で感じる副作用には吐き気や便秘などの消化器症状、口内炎などの粘膜障害があり、長期的には脱毛や指先、足底のしびれがあります。しびれの防止は難しいので程度によっては原因薬剤を中止することもあります。副作用がつらいときは、遠慮なく私たちにお伝えください。

　化学療法後には骨髄での正常な造血が抑制されるため、白血球や血小板の減少、貧血なども起こりますが、悪性リンパ腫は抗がん剤の投与量が予後に直接影響する病気ですから、できる限り計画通りに治療していくことが大切なのです。

　最近では消化器症状の予防や白血球の急減に伴う感染症の予防などの支持療法も進歩しており、化学療法を継続していく上での重要な柱になっています。

　悪性リンパ腫の治療はまさにケース・バイ・ケース。専門医とじっくり相談した上で、根気強く取り組んでいってほしいですね。

病のあらまし

　白血球の一つで、病原菌やウイルスなどの侵入から体を守るリンパ球ががん化し、異常に増殖していく病気。その結果、腫瘍（しゅよう）ができたり、組織障害を引き起こしたりする。

　「血液のがん」と言われる腫瘍で、他に白血病や多発性骨髄腫などがあるが、悪性リンパ腫が全体の半分を超える。罹患（りかん）者は増加傾向にあり、頻度は白血病の約２倍。年間に１万人程度が新たに発症しているとみられる。

　原因がよく分かっていない上、首回りや脇の下、脚の付け根など体中に張り巡らされたリンパ節はもとより、あらゆる臓器から発症する可能性がある。

　多種多様なタイプ（表【Ａ】参照）があり、悪性度（表【Ｂ】）や病期（表【Ｃ】）によって症状も治療法も予後も異なってくる。全身疾患のため、手術による外科的な腫瘍の切除が柱となる他の多くのがんと違って化学療法が主流となり、限局期には放射線療法を併用することもある。

　一般的に抗がん剤が効きやすく、ＨＬでは標準的治療をきちんと受ければ７～８割が治り、ＮＨＬでもおおむね半数以上が長期生存が可能になっている。

　感受性の高い治療薬の開発もめざましく、中でも正常細胞への影響が少なく、特定の目標だけを集中的に攻撃する分子標的薬（抗ＣＤ２０抗体）の出現は治療効果を大きくアップさせた。

　最近では放射性物質に抗ＣＤ２０抗体をくっつけた薬剤が導入され、他に比べて抗がん剤が効きにくかった低悪性度群のろほう性リンパ腫や再発したマントル細胞リンパ腫などの治療に使えるようになった。

血液・造血・免疫    がん    県南東部    健康、予防、予後    その他診療科

悪性リンパ腫    岡山労災病院    矢野朋文    化学療法    副作用    ホジキンリンパ腫    非ホジキンリンパ腫

Tweet

第２３回　乳がん　おおもと病院　山本泰久理事長・名誉院長
　早期発見へデジタル画　年齢、生活考え治療計画 (2010/7/19)


第２２回　悪性リンパ腫　岡山労災病院　矢野朋文・第２内科部長
　予後見通し薬剤選択　副作用対策も重要な柱 (2010/7/5)


第２１回　緩和ケア　岡山済生会総合病院　石原辰彦主任医長
　適切な薬で痛み除去　精神的な不安にも対応 (2010/6/28)


第２０回　乳がん　川崎医科大付属病院乳腺甲状腺外科・園尾博司部長
　「毎年検診」で発見早く　乳房温存術が手術の６割 (2010/6/14)


第１９回　うつ病　万成病院　小林建太郎理事長・院長
　薬と休養、治療の基本　人生見つめ直す転機に (2010/5/31)


第１８回　統合失調症　慈圭病院　武田俊彦副院長
　前駆段階から積極治療　リハビリで生活圏拡大 (2010/5/24)


第１７回　重症心身障害児・者の医療　旭川荘療育センター児童院　片山雅博院長代理
　根本目的はＱＯＬ向上　合併症、早期発見し対処 (2010/5/17)


第１６回　尿路結石　岡山中央病院　入江伸医師
　衝撃波破砕が９割超　発熱は重症の可能性 (2010/5/10)


第１５回　感染制御　光生病院　吉本静雄副院長
　医療施設での発生予防　手洗いが対策の基本 (2010/5/3)


第１４回　手の外科　笠岡第一病院　橋詰博行院長
　日帰り手術で機能回復　ロコモ予防へリハビリ (2010/4/26)


第１３回　小児整形外科の三大疾患　旭川荘療育センター療育園　小田浤院長
　先天股脱治療　股関節症防ぐ　筋性斜頸９割　自然治癒 (2010/4/19)


第１２回　大腸がん　おおもと病院　磯崎博司院長
　粘膜内なら内視鏡手術　技術進歩で肛門機能温存 (2010/4/5)


第１１回　膀胱がん　松田病院　森岡政明診療部長
　再発防ぐ術後ケア大切　定期的に内視鏡検査を (2010/3/29)


第１０回　皮膚がん　川崎病院皮膚科　荒川謙三部長（院長補佐）
　診断から治療まで一貫　苦痛抑え整容面も配慮 (2010/3/22)


第９回　未破裂脳動脈瘤　岡山旭東病院　吉岡純二診療部長
　くも膜下出血の恐れ　治療選択、患者が判断 (2010/3/15)


第８回　心筋梗塞　心臓病センター榊原病院　山本桂三副院長
　即搬送で死亡率激減　カテーテル治療や手術 (2010/3/8)


第７回　人工関節（ＭＩＳ）　岡山労災病院人工関節センター　難波良文センター長　
　小さく切開　筋肉も温存　ナビ導入で正確さ向上 (2010/3/1)


第６回　食道がん　岡山大病院消化管外科　猶本良夫科長
　手術と化学療法で効果　胃の機能温存にも配慮 (2010/2/22)


第５回　肺がん　岡山赤十字病院　渡辺洋一副院長
　優れた薬開発され光明　禁煙が最も有効な予防 (2010/2/15)


第４回　大動脈解離、大動脈瘤　国立病院機構岡山医療センター心臓血管外科　岡田正比呂医長
　「Ａ型」なら緊急手術　瘤は治療法に一長一短 (2010/2/1)


第３回　胃がん　倉敷中央病院　小笠原敬三院長
　リスクも考え内視鏡を　チーム医療充実　不可欠 (2010/1/25)


第２回　肝がん（外科手術）　岡山済生会総合病院　三村哲重副院長
　予備力に応じ治療選択　再発早期なら再手術も (2010/1/18)


第１回　糖尿病　川崎医科大付属病院　加来浩平副院長
　基準変更　見落とし減へ　インクレチン守る新薬も (2010/1/11)

医師の偏在解消を　県庁に支援センター 高梁中央病院が完成　１３日から診療 岡山・旭川荘　療育・医療の新総合施設開設へ エイズ検査パートナーに勧めて　県が啓発冊子 Ｃ型肝炎早期検査を　岡山で市民公開講座 もっと見る

静岡加工のシイタケから基準超 林を除染、依然８０マイクロＳｖ スマホ連動の放射線測定器販売へ 西洋フキに肝障害の恐れ 信州大、胃がん防ぐ糖鎖を確認 もっと見る

|　会社概要　|　サイトポリシー　|　個人情報の取り扱い　|　お問い合わせ・情報提供 　ホームページの記事・写真・図版・動画の著作権は、山陽新聞社、共同通信社、寄稿者に帰属します。すべてのデータの無断複製・転載を禁じます。ネットワーク上の著作権については日本新聞協会の見解をご覧ください。 Copyright © 1996-2012 The Sanyo Shimbun,all rights reserved.